Sono purtroppo costretta, dopo un lungo periodo in cui ho dato gratuitamente consigli tramite e-mail per molte ore, ad introdurre una diversa procedura, anche e soprattutto perché ho visto che per dare consigli pi'u utili devo prima avere un quadro globale della persona che pone le domande: ciò prima comportava un continuo, lungo scambio di e-mail/telefonate con domande/risposte. Pertanto, mentre continuo a rispondere gratuitamente ad una prima domanda di carattere generale, per le successive domande più specifiche e riferite ad un caso singolo si prega di compilare il seguente formulario e di inviarlo, per email (fiafer@yahoo.com) o per posta prioritaria (Dr. F. Ferraro, via del Vallino 5, 53010 Murlo -SI) insieme ad un assegno non trasferibile intestato alla Dr. Fiamma Ferraro, oppure insieme alla ricevuta o indicazione degli estremi di un trasferimento bancario di € 70, al conto corrente numero 000000094196, Banca Monte dei Paschi di Siena, Casciano di Murlo, ABI 03400, CAB 71915, IBAN IT86 H034 0071 9150 0000 0094 196
Codice fiscale: FRR FMM 73C 60Z 133K - P.IVA: 01058050525
Verrà ovviamente rilasciata regolare ricevuta.
Faccio presente che questa modalità a distanza, con la quale è possibile dare consigli di carattere preventivo e di supporto, non costituisce una visita di carattere medico e non è sufficiente, da sola, in caso di malattie; in questi casi è indispensabile effettuare visite mediche di persona e attenersi alle indicazioni del proprio medico curante
Non mi è inoltre possibile, con questa modalità a distanza, e senza aver mai visitato il paziente, prescrivere farmaci per i quali è necessaria una ricetta.
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Si prega di compilare il presente questionario con cura, utilizzando se necessario pagine supplementari. Se lo si compila a mano, scrivere con lettere maiuscole leggibili.
NOME (o iniziali) sesso
Altezza peso età
Problemi di salute attuali:
diagnosi (se è già stata effettuata):
Data della diagnosi
Disturbi di cui si soffre, anche indipendenti dalla diagnosi;si prega di elencare con cura TUTTI i problemi, anche se minimi, e da quanto tempo sono presenti:
Malattie di cui soffrono oppure hanno sofferto i familiari più stretti :
Elencare le malattie e problemi di salute di cui si è sofferto in precedenza, fin dall'infanzia:
Farmaci attualmente assunti e dosaggio:
Altri rimedi assunti (ad esempio, fitoterapici, omeopatici ecc.):
Soffre di allergie già note? Se si quali?:
Eventuali sport praticati:
Fa movimento ? Beve molti alcolici? Fuma? Se si, quanto e da quanto tempo?
Quanta acqua assume nell'arco delle 24 ore?
Si prega di allegare le più recenti analisi mediche effettuate, o perlomeno di riportare i dati anormali in esse contenuti:
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Problemi e domande specifiche per i quali, in aggiunta alle raccomandazioni di carattere generale, si vorrebbe una risposta :
Si prega di elencare l‘indirizzo (posta, fax o email) al quale le raccomandazioni devono essere spedite
Si prega inoltre di firmare per attestare che si è al corrente che i consigli e le informazioni richieste con il presente formulario non hanno il carattere di una consulenza di carattere medico, per la quale occorrerebbe una visita personale con le analisi del caso, ma un carattere solo di informazione orientativa e preventiva; non comportano pertanto alcuna responsabilità di carattere medico. Si ribadisce la raccomandazione di non far nulla senza aver prima consultato il proprio medico curante. Si è inoltre informati che, anche se viene presa ogni cautela, non è possibile assicurare, ai dati personali trasmessi per questa via, lo stesso livello di riservatezza che è assicurato per i dati comunicati durante le visite mediche personali.
Firma per presa visione e consenso
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